Pendaftaran
Manfaat
Formulir Pendaftaran
Nama Lengkap
*
Kota
Tanggal Lahir
*
NIK
*
Email
*
Nama Ahli Waris
*
Saya memiliki anak sebagai tertanggung
Nama Anak 1
*
Tanggal Lahir Anak 1
*
Tambah Anak +
Pilih Produk AGIS
ASPIRE
Premi:
Rp 100.000
Meninggal Akibat Kecelakaan
Rp 20.000.000
Santunan PHK
Rp 1.000.000
Gangguan Usaha
Rp 1.000.000
Meninggal Akibat Kecelakaan (Siswa)
Rp 5.000.000
Medical Expenses Karena Kecelakaan (Siswa)
Rp 1.500.000
Pilih
EXCEL
Premi:
Rp 250.000
Meninggal Akibat Kecelakaan
Rp 50.000.000
Santunan PHK
Rp 5.000.000
Gangguan Usaha
Rp 5.000.000
Meninggal Akibat Kecelakaan (Siswa)
Rp 7.000.000
Medical Expenses Karena Kecelakaan (Siswa)
Rp 3.000.000
Pilih
INSPIRE
Premi:
Rp 350.000
Meninggal Akibat Kecelakaan
Rp 100.000.000
Santunan PHK
Rp 7.000.000
Gangguan Usaha
Rp 7.000.000
Meninggal Akibat Kecelakaan (Siswa)
Rp 10.000.000
Medical Expenses Karena Kecelakaan (Siswa)
Rp 5.000.000
Pilih
Pilih Metode Pembayaran
Pilih Metode Pembayaran
Pilih Metode Pembayaran
MANDIRI
BCA
BRI
Ringkasan Pembelian
Biaya Premi :
Rp.0
Biaya Tambahan Anak :
Rp.0
Biaya Administrasi :
Rp.0
Total Pembayaran :
Rp.0
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah membaca dan memahami seluruh syarat dan ketentuan yang berlaku, dan secara sadar memberikan persetujuan untuk terikat pada seluruh ketentuan tersebut, termasuk setiap perubahan yang mungkin dilakukan dikemudian hari.
Submit